護理人員短缺和醫(yī)養(yǎng)結合困難是當前阻礙一些地方養(yǎng)老服務提升的重要因素。不少養(yǎng)老機構面臨招工難，護理人員多是下崗工人、農村婦女甚至是老人。由于醫(yī)養(yǎng)結合難，很多老人在養(yǎng)老機構產生的治療費用仍然無法通過醫(yī)保報銷?；鶎咏ㄗh，通過加大護理人員培養(yǎng)力度、理順醫(yī)養(yǎng)結合政策等舉措破解瓶頸制約，提升養(yǎng)老服務水平。

護理人員缺乏 技能有待提高

“我們老年公寓里有智能健康設備，老人的血壓、心率等數據可以傳輸到家屬手機的APP上，但是許多護工根本不會操作。他們連智能手機都不會用，更別說操作傳輸數據了，教都教不會。” 山東省濟南市燕柳老年公寓負責人黃小川說，燕柳老年公寓有10個護工，承擔著60多個老人的護理工作。開業(yè)初，他們也想從院校招聘有基本護理技能的畢業(yè)生，但因為工作環(huán)境、性質、待遇等問題，沒有學生愿意來。

河北省滄州市銀鶴老年公寓院長白錦利告訴記者，在當地，很多年輕人寧可去超市每月掙2000元也不愿到養(yǎng)老院工作。他們的護理人員主要是五六十歲的閑散勞動力，小學及以下學歷占7成以上，知識技能培訓根本聽不進去。沒辦法下，他們不得不常年刊登廣告招聘人員，即使不缺人也要儲備。

業(yè)內人士介紹，由于護理人員待遇差、社會地位低，養(yǎng)老機構普遍很難招到護理人員。即便能招上來，流動性也非常大。

實際上，目前養(yǎng)老機構面臨的不僅僅是護理人員缺乏。據了解，在民營養(yǎng)老機構，科班出身既懂業(yè)務又懂管理的負責人鳳毛麟角;各養(yǎng)老機構很少有專業(yè)的社工人員，老人的活動幾乎都由護理人員兼職組織。在這些養(yǎng)老機構，讓老年人安度晚年，實際變成了只是照顧他們的“吃喝拉撒睡”。

醫(yī)養(yǎng)結合面臨制度困境

南寧青秀孝慈苑養(yǎng)老院是南寧一家高端民營養(yǎng)老機構，養(yǎng)老院在市中心鬧中取靜，周邊分布有多家三甲醫(yī)院。養(yǎng)老院院長熊旭介紹，醫(yī)療是入住老人的重要需求，目前養(yǎng)老院成立了護理院，配備專職醫(yī)生和護士，可以開展驗血等常規(guī)體檢，治療一般疾病，但因為護理院不是醫(yī)院，治療產生的費用無法通過醫(yī)保報銷，影響了老人就近就醫(yī)。“一些在護理院就能治好的小病，有的老人寧愿坐著輪椅舍近求遠去周邊的醫(yī)院，很不方便。”

記者采訪發(fā)現，“醫(yī)院不養(yǎng)、養(yǎng)老院不醫(yī)”的現象讓一些失能半失能老人不知該何處安身。由于他們多患有慢性疾病且病情穩(wěn)定，一方面，因為達不到公立醫(yī)療機構的住院標準，醫(yī)療機構不愿意老人占床位;另一方面，養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療條件和醫(yī)護人員，特別是照料失能半失能老人需要更多人手、風險也更高，養(yǎng)老機構也不愿意多收失能老人。

實際上，一些地方早在幾年前就探索醫(yī)養(yǎng)結合。如廣西桂林夕陽紅養(yǎng)老中心約60%的老人是來自外地的旅居老人，養(yǎng)老院配備有一家一級醫(yī)院，醫(yī)療費用可醫(yī)保報銷是吸引老人入住的重要原因之一。然而，盡管取得了一些成效，但一些設想仍如“墻上餅”，看著好吃實際吃不上。從整體來看，很多地方醫(yī)養(yǎng)結合涉及主管部門之間的藩籬仍然很難打破。

“難處在于民政、衛(wèi)計、人社三個部門各管一攤。民政要求衛(wèi)計部門批準養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，養(yǎng)老床位可以和醫(yī)療床位轉化實現醫(yī)保報銷，但人社部門說這樣醫(yī)保報銷容易失控。如果醫(yī)療機構內設養(yǎng)老床位，原先需要辦養(yǎng)老機構許可證，獲取民辦非企業(yè)證，但是辦證的時候，限制養(yǎng)老機構使用公產，可醫(yī)療機構基本都是公產;如今雖然新建養(yǎng)老機構不走審批程序了，但在備案的時候仍然需要辦理民辦非企業(yè)證，面對的難點和以前一樣。” 一位民政部門干部說。

加強人才培養(yǎng) 統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結合

業(yè)內人士建議，通過加強護理人員培養(yǎng)、理順醫(yī)養(yǎng)結合政策等舉措破解瓶頸制約，提升養(yǎng)老服務水平。

烏魯木齊市養(yǎng)老福利院黨支部副書記、院長馬明麗說，養(yǎng)老護理員作為新興職業(yè)，將伴隨老齡化社會的到來，呈現出需求大于供給的趨勢。我國養(yǎng)老護理員缺口至少達700萬人，社會地位低、收入不高是阻礙養(yǎng)老護理員職業(yè)發(fā)展的攔路虎。

業(yè)內人士建議，通過規(guī)劃專業(yè)教育和加強崗位培訓來壯大養(yǎng)老隊伍力量。一方面，醫(yī)科院校在醫(yī)護類專業(yè)內分方向進行人才培養(yǎng)，在充分調研社會對養(yǎng)老服務人員多元化需求的基礎上，結合自身優(yōu)勢，拓展人才培養(yǎng)方向;另一方面，采取多種模式開展養(yǎng)老服務專業(yè)人員培訓，如依托相關院校對工作人員進行專業(yè)培訓;成立專門的培訓機構培訓沒有職業(yè)資格證書的工作人員;舉辦職業(yè)技能競賽、職業(yè)技能鑒定等促進人才質量提高。此外，還要對從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和上升空間給予更多支持。

在醫(yī)養(yǎng)結合方面，基層反映最多的問題是養(yǎng)老機構醫(yī)保報銷難題。濟南市章丘區(qū)日月潭養(yǎng)老中心負責人姜飛認為，依托醫(yī)療機構打造醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構相對比較容易破解這一瓶頸。“醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構，養(yǎng)老病人在走醫(yī)保報銷上面臨的問題會相對較少。而且，醫(yī)院有成熟的醫(yī)療團隊，老人有病可以得到最好的救治。養(yǎng)老機構沒有醫(yī)生、護士和設備，讓現有的養(yǎng)老機構投資改造也不太可能。”姜飛說。

廣西壯族自治區(qū)民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進處處長曾凡明認為，從長遠來看，還是要盡快推動養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，明確養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構醫(yī)保報銷的內容和標準，分清哪些能報哪些不能報，并將之納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。

業(yè)內人士還呼吁，建立統(tǒng)一規(guī)范的組織體系和管理體制，由各級政府成立“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調衛(wèi)生、民政、人社、國土、財政、金融、發(fā)改委等各部門，共同推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。