不少患者都碰到過這樣的情況：在醫(yī)院看病，醫(yī)生開出處方后卻和患者說，這個(gè)藥醫(yī)院沒有，要去院外的藥店買，甚至有些醫(yī)生會明確告訴患者去XXX藥店購買。

對于“院內(nèi)就診，院外買藥”的問題，多位醫(yī)生、院長及地方醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人告訴健康時(shí)報(bào)記者，除去少數(shù)醫(yī)生與院外藥店有不正當(dāng)利益輸送外，之所以有這樣的現(xiàn)象，與“藥占比”有很大關(guān)系。

為了控制醫(yī)療費(fèi)用，特別是藥品費(fèi)用快速增長的壓力，管理部門提出了嚴(yán)控“藥占比”政策，以解決日益嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾和不合理用藥問題。醫(yī)保部門和醫(yī)院要考核科室藥物費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，簡稱“藥占比”。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴健康時(shí)報(bào)記者，讓患者院外買藥有時(shí)實(shí)為無奈之舉。醫(yī)院及醫(yī)保部門對“藥占比”有嚴(yán)格管控，一旦超標(biāo)會被罰款。“許多抗癌藥物要么沒有進(jìn)入醫(yī)院藥房，要么進(jìn)入了藥房但沒有進(jìn)醫(yī)保。對于沒有進(jìn)醫(yī)院藥房的藥，醫(yī)生只能讓患者去院外買。至于醫(yī)院藥房有，但卻沒進(jìn)醫(yī)保的藥，為何醫(yī)生還讓去外面買，這就涉及到“藥占比”問題。”

上述醫(yī)生稱，藥占比不能太高，否則會被認(rèn)為是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“科室有的時(shí)候沒辦法，非藥物收入太少(主要是內(nèi)科科室)，藥占比很容易超標(biāo)，上級領(lǐng)導(dǎo)只看結(jié)果不問詳情以扣錢來處罰。因此，為了降低藥占比，醫(yī)生有時(shí)不得不讓病人去外面購買自費(fèi)藥物。”

“其實(shí)，這樣做病人也不吃虧，畢竟在醫(yī)院藥房買自費(fèi)藥也無法報(bào)銷，有時(shí)院外藥店甚至比醫(yī)院還要便宜些。但對于醫(yī)保報(bào)銷類藥物，醫(yī)生是絕對不會、也不敢讓患者去外面自費(fèi)買藥的。”上述醫(yī)生說道。

除了“藥占比”外，還存在醫(yī)院藥品目錄逐步萎縮，許多藥品受限或不能納入目錄，即使藥品進(jìn)了醫(yī)保目錄但也進(jìn)不了醫(yī)院的困境。

業(yè)內(nèi)一位資深專家告訴健康時(shí)報(bào)記者，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進(jìn)，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。不同名稱不同規(guī)格的藥品有上萬種，而采購目錄里的藥品只有幾百種，采購目錄以外的藥不準(zhǔn)醫(yī)院采購。由此，醫(yī)院的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了“替補(bǔ)隊(duì)員”。

“從各國做法和醫(yī)改醫(yī)藥分開的原則來看，院內(nèi)處方、院外拿藥是未來的轉(zhuǎn)型發(fā)展趨勢。”國內(nèi)某藥物政策專家告訴健康時(shí)報(bào)記者，追溯多年前，院外銷售藥品并不被看好，很多醫(yī)院也明確規(guī)定禁止處方外流。自全國范圍內(nèi)“4+7”帶量采購以來，中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降，隨著一致性評價(jià)的推進(jìn)，將會有越來越多品種納入全國集采范圍。藥品不再是醫(yī)院的利潤中心，各省都在探索推進(jìn)處方外流，院外拿藥已成大趨勢。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。”

上述專家稱，由于公益性藥房體系還沒有建設(shè)起來，要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，國內(nèi)還需要一個(gè)較長的轉(zhuǎn)型期。

“醫(yī)院作為非營利技術(shù)機(jī)構(gòu)吃技術(shù)飯，而藥店作為商業(yè)機(jī)構(gòu)掙差價(jià)，開方與拿藥分開情況下的利益輸送會比原來模式下的利益輸送問題好解決。”上述專家說道。