多部門(mén)出手嚴(yán)打騙保、“掛證”等行為

近期，包括國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局等多個(gè)部門(mén)密集部署工作，旨在對(duì)以往出現(xiàn)的醫(yī)療亂象“下狠手”，騙保、亂收費(fèi)、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”等行為都是打擊重點(diǎn)。

今年2月，國(guó)家醫(yī)保局就下發(fā)了《通知》，要求2019年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理。

依照要求，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個(gè)專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。

此后，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)，又針對(duì)藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、“醫(yī)托”等亂象出手。

本月，國(guó)家藥監(jiān)局明確，將在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期6個(gè)月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。

整治過(guò)程中，凡檢查發(fā)現(xiàn)存在“掛證”行為的執(zhí)業(yè)藥師，撤銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證，在全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄，并予以公示;在上述不良信息記錄撤銷(xiāo)前，不能再次注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

隨后，國(guó)家衛(wèi)健委等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》。

依照《方案》，專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)將在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊各類(lèi)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為。

根據(jù)該《方案》，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)，以及非法獲取和買(mǎi)賣(mài)器官、角膜等人體組織器官等行為，均在打擊之列。

另外，專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)還將重點(diǎn)查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，以及在醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。

地方陸續(xù)建立“黑名單”制度

一方面，各部門(mén)近期動(dòng)作頻繁，另一方面，地方政府也在積極出臺(tái)舉措，整頓醫(yī)療亂象，特別是針對(duì)騙保行為。

例如，山東近期明確表態(tài)，將在國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部2018年出臺(tái)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》基礎(chǔ)上，加快出臺(tái)全省的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，鼓勵(lì)公民、法人或其他社會(huì)組織舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，對(duì)符合條件的舉報(bào)人給予最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

山西、廣東、黑龍江等地均提出將建立“黑名單”制度。

山西自2019年起，將重點(diǎn)推進(jìn)打擊非法行醫(yī)誠(chéng)信體系建設(shè)，運(yùn)用信息公示、信息共享、信息約束等手段，使違法主體和相關(guān)責(zé)任人“一處違法、處處受限”。

針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，廣東此前也提出，將采取措施加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，這其中就包括建立醫(yī)?；鹌墼p騙保“黑名單”。

在重慶，今年也將持續(xù)開(kāi)展衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)整治工作，大力開(kāi)展醫(yī)療行業(yè)亂象專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)厲查處“欺詐騙保”“欺詐醫(yī)療”、“搭車(chē)售貨”等違法違規(guī)行為。

根據(jù)安排，重慶全市將健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。

此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施醫(yī)藥代表備案管理制度，深入開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不正之風(fēng)及商業(yè)賄賂治理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。

專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)見(jiàn)成效：各地追回巨額醫(yī)保資金

記者注意到，最近一段時(shí)間，國(guó)家和地方層面的舉措已見(jiàn)到成效，特別是在打擊騙保行為上，已形成高壓態(tài)勢(shì)。

正如今年全國(guó)兩會(huì)期間國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林所說(shuō)——絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”。

2018年9月起，國(guó)家醫(yī)保局就會(huì)同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27.20萬(wàn)家，查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機(jī)關(guān)127家。

此外，截至2018年末，共追回醫(yī)保資金超10億元。

在地方層面，2018年10月至2019年1月，黑龍江全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)拒付或追回醫(yī)保基金1186萬(wàn)余元，同時(shí)建立起舉報(bào)投訴、警示告誡等工作機(jī)制。

山東全省截至2019年2月15日追回醫(yī)保基金2564.7萬(wàn)元。截至2019年2月底，云南已有2000余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因欺詐騙保被查處，追回醫(yī)?；?800多萬(wàn)元。