國家衛(wèi)健委將以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險的需要，繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點解決發(fā)展“不充分”問題;加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點，重點加強中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

國家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》(以下簡稱《報告》)顯示，2019年全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)超過100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬家;全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次達(dá)87億人次，比2014年增加14.7%;住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾健康。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅指出，近年來，我國在資源供給、質(zhì)量安全等方面取得成效，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升，合理用藥水平得到提高。面對新冠肺炎疫情，我國醫(yī)療服務(wù)體系、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)能力以及醫(yī)務(wù)人員隊伍經(jīng)受住了考驗。

“不過，醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決，醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在。”郭燕紅說，下一步，國家衛(wèi)健委將以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險的需要，繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點解決發(fā)展“不充分”問題;加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點，重點加強中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

護(hù)士隊伍素質(zhì)不斷加強

《報告》顯示，2019年，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%;2019年，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬人，比2014年增長近50%。

國家護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心主任么莉透露，統(tǒng)計顯示，從事護(hù)理工作10年以上的護(hù)士占比達(dá)37%，比2017年的34.63%提高6.46個百分點;近3年護(hù)士離職率穩(wěn)定在1.6%左右;護(hù)士群體對“護(hù)士的社會地位”和“參與醫(yī)院管理”的感受度在提高;護(hù)士隊伍中男護(hù)士的人數(shù)在快速增加，不完全統(tǒng)計目前已達(dá)到12.5萬人。

么莉說，隨著護(hù)士隊伍數(shù)量和素質(zhì)不斷加強，住院患者壓力性損傷發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率等這些反映患者安全的質(zhì)量指標(biāo)的中位數(shù)和變異度逐年縮小。這反映出醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量向好改善，醫(yī)療機構(gòu)之間的差異性在縮小。

“護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的作用突出。”么莉說，在今年抗擊新冠肺炎疫情中，4.26萬援鄂醫(yī)療隊員中有70%是護(hù)士，其中40%是90后護(hù)士，重癥醫(yī)務(wù)人員的3/4是重癥?？谱o(hù)士。

據(jù)介紹，新冠肺炎患者中包括高齡老人、新生兒，治療非常復(fù)雜，心理反應(yīng)也很復(fù)雜，需要護(hù)士們具有扎實的護(hù)理技能和掌握對復(fù)雜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用等處理能力，既要應(yīng)對各種突發(fā)情況和風(fēng)險的發(fā)生，還必須承擔(dān)患者的全部生活照護(hù)。

值得一提的是，國家健全整個護(hù)理質(zhì)控體系，從國家、省、市乃至對醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)化管理，建立體系化的組織對整個行業(yè)，特別是護(hù)理專業(yè)的人員管理、培訓(xùn)、能力建設(shè)，從護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范的統(tǒng)一，到質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控指標(biāo)的制定、指標(biāo)的采集、分析、反饋系統(tǒng)等。

么莉認(rèn)為，隨著人口老齡化和慢性病人的增加，民眾對護(hù)理服務(wù)的需求會更加強烈、多元，甚至標(biāo)準(zhǔn)會更高，提供高質(zhì)量的具有人文的護(hù)理，既是社會民眾對護(hù)理的一種呼喚或者需求，也是護(hù)理改革發(fā)展的一個出發(fā)點，在國家頂層設(shè)計下，相信護(hù)理會更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會民眾對護(hù)理的需求。

重癥醫(yī)學(xué)資源總體不足

重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)療救治的最后一道防線，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和整體醫(yī)療水平的一個重要體現(xiàn)。國家重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波透露，過去10年，全國設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院數(shù)量由1000多家增加至4000多家，全國ICU醫(yī)生的執(zhí)業(yè)人數(shù)增加到6萬多人，ICU職業(yè)護(hù)士人數(shù)增加到10萬多人。

《報告》顯示，2019年，總的重癥醫(yī)學(xué)科收治病人數(shù)達(dá)到211萬人，重癥患者的住院病死率是8.3%，較前些年有穩(wěn)步下降。

邱海波介紹說，重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)控指標(biāo)逐步改善。調(diào)查顯示，反映重癥感染治療緊迫性的感染性休克的3至6小時的集束化治療達(dá)標(biāo)率平均高達(dá)80%和71%，較之前穩(wěn)步提高。同時反映醫(yī)院的ICU的醫(yī)療安全水平的醫(yī)院感染，比如呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率穩(wěn)步下降。

此外，強化同質(zhì)化管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。邱海波說，重癥醫(yī)學(xué)是全國首批頒布重癥質(zhì)控指標(biāo)的專業(yè)，并在國家重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理平臺進(jìn)行推進(jìn)、落實，并通過質(zhì)量管理的平臺數(shù)據(jù)分析形成重癥的質(zhì)量報告，及時反饋，對推進(jìn)行業(yè)規(guī)范、質(zhì)量控制起到重要作用。

據(jù)悉，從2009年開始推行全國重癥醫(yī)師的?？婆嘤?xùn)，目前已經(jīng)培訓(xùn)3萬多人;并在國家、省級、市級不同層面開展重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)核心技術(shù)的培訓(xùn)，強化同質(zhì)化的培訓(xùn)和管理。

在抗擊新冠肺炎疫情中，馳援湖北的4.26萬醫(yī)護(hù)人員中，有1.9萬人為重癥專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。在疫情早期，重癥醫(yī)學(xué)專家組第一時間提出早期預(yù)警，早期識別高?；颊?，阻止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。邱海波說，一線的救治經(jīng)驗已進(jìn)一步形成中國經(jīng)驗，成為中國新冠肺炎診療方案和國際救治指南的重要內(nèi)容。

邱海波坦言，我國重癥醫(yī)學(xué)的資源總體是相對不足的，而且醫(yī)療資源分布不均勻，對縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院來講，重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)目前仍然是整個學(xué)科體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

“加強二級醫(yī)院、加強縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，是我們的一項重要任務(wù)。”邱海波說，這樣做的目的是，對重癥病人而言，無論在三級醫(yī)院還是二級醫(yī)院，無論在中心城市還是偏遠(yuǎn)地區(qū)，都能得到積極、規(guī)范和同質(zhì)化的治療。

建立醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控制度

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對醫(yī)療技術(shù)的管理，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅對提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對于病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全同樣起到積極作用。

郭燕紅坦言，醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時，如果對于醫(yī)療技術(shù)的不規(guī)范應(yīng)用甚至是濫用，就會直接影響患者的健康權(quán)益，也會對醫(yī)療質(zhì)量安全帶來威脅。

為此，國家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，從制度層面規(guī)范和強化醫(yī)療機構(gòu)、健康行政部門、質(zhì)控組織以及相應(yīng)行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面的責(zé)任，在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立一系列制度。

建立醫(yī)療技術(shù)分類管理制度，對于技術(shù)依據(jù)安全、風(fēng)險、難度對臨床醫(yī)療技術(shù)實施分類管理。對于臨床安全性、有效性不確切的，以及存在重大倫理問題，包括在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒有經(jīng)過臨床研究論證的技術(shù)，列為禁止類技術(shù);對于技術(shù)難度大、風(fēng)險高以及會使用到臨床稀缺資源的技術(shù)，列為限制類技術(shù)。

對限制類技術(shù)建立備案制度。對于國家級15個已經(jīng)列入名錄的限制類技術(shù)，都制定臨床應(yīng)用和管理規(guī)范，要實施此類技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)必須對照這些臨床技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行評估，評估合格的要向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。

實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)制度。對于重點的醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，需要經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，合格以后才能夠從事這類技術(shù)，以確保臨床技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中的質(zhì)量和安全。

郭燕紅強調(diào)，通過對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，一方面提高醫(yī)療技術(shù)的水平，不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、讓醫(yī)療技術(shù)惠及人民群眾的健康。另一方面，通過管理進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)行質(zhì)量的保障，確保這些技術(shù)在應(yīng)用過程中的質(zhì)量安全。